Xã hội Nguyên nhân thực sự khiến chuyện "đùn đẩy trách nhiệm" xảy ra từ trước corona ở Nhật Bản, nơi có "số giường lớn nhất thế giới"

Xã hội Nguyên nhân thực sự khiến chuyện "đùn đẩy trách nhiệm" xảy ra từ trước corona ở Nhật Bản, nơi có "số giường lớn nhất thế giới"

Nhật Bản có số giường trên đầu người lớn nhất thế giới và số ngày nằm viện cho đến nay là lâu nhất thế giới. Điều đó có nghĩa là gì.

Sachiko Watanabe, một nhà tư vấn quản lý bệnh viện và Yoshikawa Aki, một nhà kinh tế y tế quốc tế cho biết "ở Nhật Bản, không thể quản lý bệnh viện trừ khi các giường bệnh chật kín bệnh nhân."

* Bài viết này là phiên bản được biên tập lại của Sachiko Watanabe và Yoshikawa Aki "sự thật về sự sụp đổ y tế" (MdN).

img_acff0a271799697c2b0aa2dd861ba688576819.jpg


■ Có bao nhiêu giường ở Nhật Bản và chúng hoạt động trong bao lâu?

Trong số các đợt lây nhiễm corona mới, tuyến nhập viện đầu tiên được coi là giường bệnh truyền nhiễm (1758 giường) và 351 cơ sở được chỉ định là bệnh truyền nhiễm loại 2. 90% các cơ sở y tế được chỉ định cho bệnh truyền nhiễm loại 2 là quốc gia, công lập (chính quyền địa phương) và công lập (bệnh viện Nisseki, bệnh viện Saiseikai, v.v.) và 10% là tư nhân. Tỷ lệ lấp đầy của các giường bệnh truyền nhiễm trước corona là 3,3% vào năm 2017 và 3,2% vào năm 2016, có nghĩa là tỷ lệ lấp đầy cực kỳ thấp trong thời gian bình thường trừ khi nó đang trong giai đoạn của một dịch bệnh lây nhiễm.

Tuy nhiên, khi dịch corona lan rộng, tỷ lệ giường bệnh truyền nhiễm trong tổng số giường bệnh hơn 1,52 triệu người là khoảng 0,1%, và vòng xoáy mới không phổ biến trên toàn quốc, và bệnh nhân cần nhập viện là các tỉnh và thành phố đầu tiên. Vì có sự khác biệt lớn tùy thuộc vào khu vực của cơ sở y tế chỉ định bệnh truyền nhiễm loại 2, việc chấp nhận ở "giường thông thường" là tất yếu, không chỉ là "giường bệnh truyền nhiễm".

Thực tế, vào ngày 4 tháng 5, cao điểm của đợt đầu tiên, 11.935 bệnh nhân và vào ngày 10 tháng 8, cao điểm của đợt hai, 13.724 bệnh nhân corona (những người này có thể được cung cấp và điều trị tại nhà). (Kể cả những có triệu chứng nhẹ) phải nhập viện, riêng giường bệnh truyền nhiễm là hoàn toàn không đủ. Tiếp theo, hãy kiểm tra giường Nhật Bản bằng cách so sánh chúng với dữ liệu quốc tế.

■ Cho đến nay, Nhật Bản có số giường lớn nhất trong các nước phát triển

Thứ nhất, so sánh tất cả các loại giường bệnh thông thường, giường điều trị y tế, giường bệnh truyền nhiễm, giường bệnh lao, giường bệnh tâm thần trong luật y tế của Nhật Bản với quy định của các nước thành viên OECD (năm 2018 hoặc mới nhất), Nhật Bản có số giường trên 1000 dân, đây là mức cao vượt trội ở mức 13,1, cao gấp 2,8 lần mức trung bình là 4,7 ở các nước thành viên OECD.

Xem biểu đồ 1. Đây là so sánh quốc tế về những thay đổi trong tổng số giường trên 1000 dân từ năm 1990 đến năm 2017. Các nước phát triển, kể cả Nhật Bản dù đã giảm số giường trên đầu người như thế nào thì Nhật Bản chỉ giảm hoàn toàn hay nói đúng hơn là đang gấp rút theo cách riêng, bạn có thể thấy rằng ở tất cả các "tiêu chuẩn" đều khác nhau. Ngay cả ở Đức, quốc gia thường được cho là có hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế phát triển với hệ thống bảo hiểm y tế toàn dân, thì con số này bằng khoảng 60% so với Nhật Bản.



Ngoài ra, vào đầu những năm 90, Thụy Điển là quốc gia duy nhất có số giường bệnh gần bằng Nhật Bản, nhưng những nỗ lực như giới thiệu hình thức thanh toán toàn diện cho một bệnh viện (DRG / PPS: Nhóm liên quan đến chẩn đoán / Hệ thống thanh toán tương lai) Số lượng giường đã giảm đi rất nhiều và ở mức tương đương với các nước khác. Với ý nghĩa đó, có thể nói Nhật Bản là một “cường quốc giường bệnh” đi theo con đường độc nhất vô nhị trên thế giới.

Xét rằng các nước tiên tiến ở nước ngoài đã tăng “tuổi thọ trung bình” và “tuổi thọ khỏe mạnh” trong khi giảm số giường từ những năm 1990, thì số “giường” không tỷ lệ thuận với “sức khỏe con người”.

img_bec4ab5ef8617f36296817cb80d5c3e6252559.jpg

Biểu đồ 1

■ Số giường trong giai đoạn cấp tính có thể tiếp nhận bệnh nhân corona là cao nhất thế giới

Vậy còn số giường cấp tính (giường thông thường) thì sao? Giường cấp tính là giường để cấp cứu hoặc bệnh nặng và điều trị, sơ cứu, phẫu thuật nguy hiểm đến tính mạng.

Xem biểu đồ 2. Số lượng "giường cấp tính" trên 1000 người cũng cao vượt trội ở mức 7,79 ở Nhật Bản. Đứng thứ hai là Hàn Quốc.

img_e15595ae3303d31fec6005dc243e72a5153095.jpg

Biểu đồ 2

Mức trung bình của mỗi quốc gia OECD là 3,6, có nghĩa là Nhật Bản có số giường cấp tính nhiều hơn 2,2 lần.

Như vậy, chúng ta có thể thấy rằng Nhật Bản là “đất nước có nhiều giường bệnh nhất trên thế giới”, nước này có nhiều giường bệnh đến mức không thể so sánh được với các nước khác.

Vậy còn số lượng giường ICU cần thiết cho hệ thống điều trị cho những bệnh nhân corona bị bệnh nặng cần máy hô hấp nhân tạo hoặc ECMO thì sao? Như thể hiện trong biểu đồ 3, Nhật Bản có 4,3 giường ICU trên 100.000 dân. Vì dữ liệu về số giường ở các quốc gia khác được gọi là giường chăm sóc trung gian, bao gồm các giường điều trị giữa ICU và khoa điều trị chung, nó có chức năng tương tự như ICU ở Nhật Bản. Bao gồm đơn vị chăm sóc cao (HCU) và giường chăm sóc quan trọng (ER), tổng số giường là 17.000, tức là 13,5 giường trên 100.000 dân (biểu đồ 3 gọi chung là ICU, HCU và ER).

img_a92f8df8eb59f3a1d158fd9808e16f68150064.jpg

Biểu đồ 3

HCU là tên viết tắt của "đơn vị chăm sóc cấp cao" và được đặt giữa ICU và phòng bệnh thông thường. Và giường chăm sóc đặc biệt (ER) là nơi tiếp nhận những bệnh nhân cấp cứu bị bệnh nặng cần được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt và điều trị nâng cao. Kết quả là chúng ta có thể thấy rằng số lượng đơn vị của Nhật Bản bằng một phần ba của Mỹ và một nửa của Đức, nhưng số lượng giường bệnh vượt quá Ý, Pháp, Tây Ban Nha và Anh.

■ "Những ngày điều trị dài ngày" có nghĩa là gì?

Còn về thực tế số lượng giường cấp tính có thể tiếp nhận bệnh nhân corona là vượt trội ở Nhật Bản cho bệnh nhân và bệnh viện?

Đầu tiên, chúng ta hãy nghĩ về bệnh viện. Biểu đồ (biểu đồ 4) tạo ấn tượng tương tự như biểu đồ của giường giai đoạn cấp tính đã đề cập trước đó là thời gian nằm viện trung bình, là số ngày dành để điều trị cho bệnh nhân giai đoạn cấp tính ở các nước khác.

img_e4952c9ff13fdd4626d9caa0c70d5ccf140811.jpg

Biểu đồ 4

So sánh quốc tế này về thời gian lưu trú trung bình bằng với số giường trong giai đoạn cấp tính, có thể thấy Nhật Bản nổi bật và có “ngày điều trị dài hơn”. Ở hầu hết các nước ngoài, thời gian nằm viện đã giảm xuống còn khoảng 5 đến 8 ngày trong khoảng thời gian từ đầu những năm 90, trong khi Nhật Bản được điều trị cho đến giữa những năm 90, thời gian điều trị mất một tháng. Khi đó, bệnh nhân khám chữa bệnh và bệnh nhân được cho là bệnh xã hội cũng phải nhập viện, đây cũng là yếu tố kéo dài thời gian nằm viện. Nhật Bản đã giảm từ đó xuống dưới 20 ngày, và bây giờ là 16 ngày, nhưng họ vẫn giữ một thời gian nằm viện khá dài.

Như bạn có thể thấy từ so sánh quốc tế về thời gian lưu trú trung bình, không có quốc gia nào khác có thời gian nằm viện lâu như Nhật Bản và Nhật Bản dài hơn 2,3 lần so với các quốc gia khác (thời gian trung bình của các bệnh viện theo DPC). Số ngày nằm viện khoảng 12 ngày. Tuy nhiên, nó vẫn gấp khoảng 1,7 lần so với các nước khác). Mặc dù số giường trong giai đoạn cấp tính hầu như không bằng Nhật Bản ở các nước như Đức và Hàn Quốc, "chỉ Nhật Bản" là nổi bật về thời gian lưu trú trung bình.

"Tôi nghĩ đó là do nền y tế Nhật Bản đối xử với bệnh nhân quá hào phóng", hay "đó không phải là bằng chứng cho thấy dịch vụ y tế hoàn thiện đến mức không thể so sánh với các nước khác sao?" Một số người có thể coi nó một cách tích cực như "đức tính".

Thật không may, điều này không phải lúc nào cũng xảy ra miễn là chúng ta phân tích dữ liệu. Thời gian nằm viện, có thể nói là một khía cạnh khác, nhiều khả năng là "cho bệnh viện" hơn là "cho bệnh nhân".

■ Quản lý bệnh viện không thể được thiết lập mà không lấp đầy giường

Vậy tại sao thời gian nằm viện ở Nhật lại dài như vậy? Lý do là vì nền là bệnh viện “hoàn cảnh cấp bách”, chỗ nào trống giường thì lấp, nếu không sẽ không quản lý được bệnh viện. Các chủ bệnh viện có quá nhiều giường bệnh trong đợt cấp cần “tối ưu hóa thời gian nằm viện” để quản lý bằng cách “tiếp tục nằm viện”. Không có vấn đề gì với các bệnh viện nơi bạn có thể chờ đợi một dòng bệnh nhân chờ đợi. Tuy nhiên, biện pháp mà các bệnh viện có quá nhiều giường cấp tính vượt quá nhu cầu y tế địa phương lấp đầy giường là kiểm soát thời gian lưu trú.

Có thành ngữ "giường được lấp đầy giường là giường có hóa đơn". Có một chút mỉa mai khi nói rằng "chiếc giường đã tạo ra có thể chứa đầy bệnh nhân và có thể yêu cầu bồi thường." Tuy nhiên, không thể nói rằng điều này không xảy ra ở Nhật Bản.

Biểu đồ 5 cho thấy mối quan hệ giữa chi phí y tế nằm viện và số giường theo tỉnh.

img_420f509a547f804e782bd7ced6592ebd268740.jpg

Biểu đồ 5

Công bố của Bộ Tài chính, trục hoành thể hiện mối quan hệ giữa "số giường trên 100.000 dân (tổng số giường)" và trục tung thể hiện mối quan hệ giữa "chi phí y tế nằm viện trên một người (điều chỉnh theo tuổi)". Chi phí y tế nằm viện bình quân đầu người được điều chỉnh theo cơ cấu độ tuổi để có thể so sánh giữa các phường.

■ Thực tế cho thấy là "càng có nhiều giường, chi phí y tế nằm viện càng cao"

Kết quả là gây sốc. Có mối tương quan cao với hệ số quyết định R2 = 0,6961 trong mối quan hệ giữa "số giường" và "chi phí y tế nằm viện" theo tỉnh. Số giường tối đa trên 100.000 dân là tỉnh Kochi (2522 giường) và tối thiểu là tỉnh Kanagawa (810 giường), gấp 3,1 lần. Không chắc công dân Kochi dễ bị bệnh hơn công dân Kanagawa gấp ba lần. Chi phí y tế nằm viện tối đa cho mỗi người cao gấp 1,8 lần so với tỉnh Kochi (340.000 yên) và mức tối thiểu là tỉnh Shizuoka (190.000 yên). Cũng không chắc công dân Kochi sẽ mắc bệnh nặng gấp 1,8 lần so với công dân Shizuoka.

Nhìn vào mối tương quan giữa “số giường” và “chi phí khám chữa bệnh nằm viện” này thì chính xác là “giường bệnh được lấp đầy là giường có hóa đơn”. Nhân tiện, ngay cả ở tỉnh Kanagawa, nơi có số giường bình quân đầu người nhỏ nhất Nhật Bản, cũng có số giường cao gấp 1,7 lần so với các nước phát triển OECD.

Nhật Bản thực sự là "quốc gia có thời gian nằm viện dài nhất thế giới", bất chấp việc số giường bệnh trong giai đoạn cấp tính "phong phú" một cách lạ thường. Một khía cạnh khác của chăm sóc y tế Nhật Bản đang được đưa ra ánh sáng là có khả năng "việc ở lại bệnh viện lâu hơn mức cần thiết sẽ đẩy chi phí y tế lên cao."

■ Việc kéo dài thời gian nằm viện không cần thiết gây bất lợi cho bệnh nhân

Nhưng bệnh nhân thì sao? Việc kéo dài thời gian nằm viện không cần thiết là một bất lợi cho bệnh nhân về QOL (chất lượng cuộc sống). Nếu bạn thuộc thế hệ lao động, bạn sẽ mất cơ hội việc làm và nuôi dạy con cái. Đối với người cao tuổi, nếu hạn chế phạm vi hoạt động trong phòng bệnh, khả năng vận động ADL (vận động hàng ngày) của thể chất do bất động sẽ giảm đáng kể, trạng thái tinh thần sẽ bị ảnh hưởng xấu và có nguy cơ phát triển "hội chứng chán nản" sẽ tăng. Nếu bạn tiếp tục nằm trên giường một tuần mà không vận động quá nhiều, bạn sẽ bị giảm sức mạnh cơ bắp khoảng 10 đến 15%, và bạn sẽ bị suy nhược cơ thể rõ rệt, động lực cũng giảm theo.

Ngoài ra, do sự "thay đổi môi trường" lớn trong phòng bệnh và tường sơn trắng, người ta lo ngại về nguy cơ nhầm lẫn tương tự như chứng mất trí và rối loạn ý thức phát triển.

Ngoài ra, việc nằm viện lâu dài, không chỉvirus corona, dẫn đến nguy cơ lây nhiễm trong bệnh viện cao hơn. Việc kéo dài thời gian nằm viện không cần thiết này không liên quan gì đến bệnh nhân, đặc biệt là người cao tuổi, và dẫn đến chất lượng chăm sóc kém.

Có khái niệm "giá trị chăm sóc y tế = chất lượng chăm sóc y tế ÷ chi phí (chi phí y tế)". Điều quan trọng là người dân và nền kinh tế y tế phải nâng cao "giá trị chăm sóc y tế" này với ý tưởng sử dụng tối đa các nguồn lực y tế và nguồn lực tài chính hạn chế trong khi duy trì và nâng cao "chất lượng chăm sóc y tế". Để tăng “giá trị chăm sóc y tế”, cần duy trì và nâng cao “chất lượng chăm sóc y tế” của phân tử và giảm “giá thành (chi phí y tế)” của mẫu số.

Sử dụng trục "giá trị y tế" cho những lần nằm viện không cần thiết có thể làm giảm "giá trị y tế" vì nó làm giảm "chất lượng chăm sóc y tế" và tăng "chi phí".

“Giá trị y tế” là trục giá trị mà họ cũng sử dụng khi thực hiện tư vấn quản lý bệnh viện.

■ Kéo dài thời gian nằm viện gây áp lực lên chi phí y tế

Cho đến nay, tôi vẫn nghĩ về mức độ phong phú của giường bệnh ở Nhật Bản dành cho "bệnh viện" và "bệnh nhân". Nhưng ảnh hưởng đến chi phí y tế thì sao?

Chi phí y tế ở Nhật Bản đang tăng lên qua từng năm, điều này khiến người dân lo ngại. Năm 2018, chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe của Nhật Bản chiếm 10,9% GDP (tổng sản lượng nội địa), đứng thứ 6/36 nước thành viên OECD. Tuy nhiên, là một thống kê chung cho mỗi quốc gia, nó được ước tính bằng "chi phí y tế" toàn diện bao gồm phòng ngừa, chăm sóc điều dưỡng, thuốc mua không cần đơn, v.v. ngoài chi phí điều trị sức khỏe và chi phí y tế, và được coi là hệ thống thống kê chi phí chung cho tất cả các nước OECD về y tế. Năm 2012, Nhật Bản chiếm 11,2% GDP, được đánh giá là lớn thứ hai trên thế giới sau Mỹ (16,4% năm 2013). (Xem Kazuhiko Nishizawa, "tái thiết hệ thống bảo hiểm y tế" (đại học Keio).

40% của tất cả các chi phí y tế là "viện phí", tức là tiền bồi thường cho việc nhập viện, tỷ lệ thuận với thời gian nằm viện. Nếu bạn kéo dài thời gian nằm viện để lấp đầy giường của mình và khoản bồi thường được trả cho chi phí y tế, nó sẽ cần được sửa lại thành phân bổ nguồn lực y tế. Muốn vậy, ngoài việc tối ưu hóa số giường bệnh, cần có hệ thống thu phí khám chữa bệnh cho phép thiết lập quản lý bệnh viện mà không kéo dài thời gian nằm viện quá mức cần thiết.

 

Bài viết liên quan

Văn hóa xã hội 0
Văn hóa xã hội 0
Văn hóa xã hội 0
Văn hóa xã hội 0
Your content here
Top